OBJETIVOS DE ENFERMERIA TRAS EL COMA:

1- Antecedentes familiares de cardiopatía, 2- Varones de mas de 40 años, 3- Tabaquismo, 4- Hipertensión, 5- Obesidad , 6- Diabetes no controlada.

2- La detección precoz de la retinopatía puede tratarse con láser.


3- El control de la tensión arterial, es el tratamiento mas importante para prevenir o mejorar tratamientos renales.

4- Glucemia no controlada, hipertensión arterial, vejiga neurógena, instrumentación de la uretra , infección urinaria.

CUIDADOS ENFERMEROS EN EL COMA HIPERGLUCÉMICO:

1- Comprobar la presencia de signos y síntomas de cetoacidosis diabética: Cuando no hay insulina, los niveles glucémicos aumentan y el organismo metaboliza lípidos para crear cuerpos cetónicos que producen energía. El exceso de cuerpos cetónicos, produce cefaleas, nauseas, vómitos y dolor abdominal. Una respiración más frecuente y profunda contribuye a eliminar Co2 y reduce la acidosis. La glucosa inhibe la reabsorción del agua en los glomérulos renales, lo que produce una diuresis osmótica como perdida de agua, sodio, potasio y fosfatos. La acetacidosis diabética afecta a las personas con diabetes tipo 1.
2- Comprobar la existencia de signos y síntomas de coma hiperosmolar no cetósico: El coma hiperosmolar no cetósico se define como un estado de deshidratación grave que se produce en los casos de diabetes tipo2. Los cuerpos cetónicos no están presentes. La glucosa inhibe la reabsorción de agua en los glomérulos renales, lo que lleva una perdida de agua, sodio, potasio, fosfato. Los trastornos cerebrales se deben a la deshidratación intracelular.
3- Comprobar el estado cardiaco: La deshidratación grave puede provocar una disminución del gasto cardiaco y una vaso constricción para compensar. Las arritmias las pueden causar las alteraciones de potasio.
4- Comprobar la presencia de signos y síntomas de infección: Una mayor concentraciones de glucosa en la epidermis y la orina estimula el crecimiento bacteriano. En pacientes con diabetes son necesarias el diagnostico precoz y el tratamiento de las infecciones ya que son la causa principal de trastornos metabólicos.
5- Comprobar la presencia de signos y síntomas de Retinopatía: La Retinopatía, no causa síntomas visuales, hasta que se halla en una fase bastante avanzada, normalmente en el edema macular o retinopatía proliferativa, la incidencia y gravedad de la retinopatía se considera con la duración de la enfermedad y el control de la glucemia.
· Fotopsia: Alucinación visual de carácter elemental. El sujeto percibe destellos luminosos aumento de campo visual teñido de un solo color.

LA INSULINA

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es corregir la deshidratación, lo cual mejorará la presión arterial, la diuresis y la circulación.
Terapia intravenosa: Los líquidos y el potasio se administran por vía intravenosa y los altos niveles de glucosa se tratan con insulina intravenosa.

Cuidados enfermeros en el coma hiperglucémico:

1.- Comprobar la presencia de signos y síntomas de cetoacidosis diabética

Cuerpos cetónicos moderados/grandes.

Anorexia, naúseas, vómitos, dolor abdominal.

Respiración de Kussmaul.

Ph<7,35.

Glucemia>300mg/dl.

Aumento de la concentración de sodio, potasio y fosfato.

Deshidratación

2.- Comprobar la existencia de signos y síntomas de coma hiperosmolar no cetósico

Glucemia entre 600 y 2000ml/dl.

Deshidratación grave.

Osmolaridad en suero>350mosm/kg.

Hipotensión.

Transtornos del sistema sensitivo.

3.- Comprobar el estado cardíaco:

Constantes vitales.

Color de la piel.

Pulso periférico.

Potasio sérico.

4.- Comprobar signos y síntomas de infección:

Infección de las vías respiratorias superiores.

Infección urinaria.

Enrojecimiento, dolor o temperatura alta de la piel.

Furunculosis.

5.- Comprobar la presencia de signos y síntomas de retinopatía:

Pérdida de visión súbita.

Visión borrosa.

Fotopsia.

Telarañas.

Síntomas

Los principales son:

Coma
Confusión
Convulsiones
Aumento de la sed
Letargo
Náuseas
Debilidad

Otros:

Movimiento disfuncional
Pérdida de la sensibilidad o de la función muscular
Deterioro del lenguaje
Todos estos síntomas pueden empeorar durante un período de días o semanas.

Signos y exámenes.

Los signos pueden abarcar:

Deshidratación extrema
Temperaturas por encima de los 38º C (100.4º F)
Aumento de la frecuencia cardíaca
Presión arterial sistólica baja.

Los resultados de los exámenes abarcan:

Glucemia alta,500mg/dl.
Osmolaridad sérica alta.
Sodio en suero más alto de lo normal.
Hemocultivos .
Radiografía de tórax
Electrocardiograma (ECG)
Análisis de orina .

Coma Hiperglucémico

Definición

Es una complicación de la diabetes tipo 2 propia de pacientes de edad avanzada, lo quesupone una situación de urgencia muy peligrosa. Implica niveles extremadamente altos de azúcar (glucosa) en la sangre sin la presencia de cetonas, resultado de la falta de insulina eficaz.

¿Cómo ocurre?

El coma hiperglucémico no cetótico es la forma más severa de presentación de la resistencia a la insulina o del déficit relativo de insulina. El resultado de esto es un exceso de producción de glucosa, incrementando así la glucemia en sangre y la osmolaridad
Los riñones normalmente compensan los altos niveles de glucosa en la sangre, excretando el exceso de glucosa en la orina; sin embargo, cuando el agua es escasa , los riñones conservan el líquido y los niveles de glucosa se vuelven más altos, ocasionando una necesidad mayor de agua.
La hiperosmolaridad es una condición en la cual la sangre tiene más concentración de sodio, glucosa y otras moléculas, que normalmente atraen agua al torrente sanguíneo.

Sin embargo, cuando los riñones están conservando el agua, se crea un círculo vicioso de aumento de deshidratación y de aumento de los niveles de glucosa en la sangre.

Coma Hiperglucémico.

Incidencia y factores de riesgo

-Esta afección suele verse en personas con diabetes tipo 2:

.En personas a quienes no se les ha diagnosticado la diabetes.
.En personas que no han podido controlar su diabetes con medicamentos y dieta.

-Entre los factores de riesgo están:

-Evento estresante.
-Una infección.
-Un ataque cardíaco.
-Un accidente cerebrovascular.
-Una cirugía reciente.
-Insuficiencia cardíaca.
-Edad avanzada.
-Funcionamiento renal deficiente.
-Manejo inadecuado de la diabetes (no seguir el plan de tratamiento de acuerdo con las instrucciones)
-Suspensión de la insulina o de otros medicamentos que bajan los niveles de glucosa
-Medicamentos que disminuyen la tolerancia a la glucosa o que incrementan la pérdida de líquido.
-Traumatismo.